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Gli IAN (Incontri di Accompagnamento alla Nascita) proposti dal gruppo Ostetriche Miulli hanno sempre avuto come obiettivo quello di aiutare la donna a identificare le proprie risorse corporee, con l’idea dell’empowerment, aiutandole a riappropriarsi di un ruolo dinamico nell’esperienza del parto attraverso la promozione attiva, attivante e consapevole della salute psico-fisica propria, del bambino e del nucleo familiare.
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Il sangue contenuto nel cordone ombelicale (SCO) rappresenta una preziosa sorgente di cellule staminali emopoietiche. Esso infatti, può essere utilizzato, come il midollo osseo e le cellule staminali del sangue periferico, per effettuare il trapianto in pazienti affetti da molte malattie ematologiche e genetiche.


Le cellule staminali emopoietiche sono cellule non ancora completamente differenziate, in grado di autoriprodursi e di dare vita ad altre linee cellulari da cui originano gli elementi corpuscolati del sangue: globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.

La difficoltà, per alcuni pazienti, di reperire un donatore compatibile o la necessità di un intervento terapeutico rapido, hanno portato alla ricerca di cellule staminali emopoietiche alternative al midollo. La presenza di queste cellule nel sangue cordonale ha indotto studi e sperimentazioni, che hanno confermato la possibilità di utilizzare il sangue prelevato dal cordone ombelicale come fonte alternativa di staminali emopoietiche a scopo di trapianto, poiché esse presentano una relativa immaturità immunologica, il cui utilizzo spesso permette di superare le tradizionali barriere di compatibilità consentendo di effettuare il trapianto anche tra persone non perfettamente compatibili, come invece è necessario per le staminali emopoietiche da adulto.

La loro importanza è dunque dovuta alla elevata capacità di produrre cellule del sangue, alla loro scarsa immunogenicità (che le rende particolarmente tollerate dall’organismo che le riceve, con reazioni di rigetto più limitate rispetto alle staminali prelevate da midollo osseo o sangue adulto) e al fatto che possano essere facilmente estratte dal cordone ombelicale che altrimenti sarebbe gettato via.

La donazione può dunque aiutare a salvare la vita di adulti e bambini ammalati e può contribuire alla ricerca sulla cura di numerose malattie.

CHI PUÒ DONARE
Le donne che intendono donare devono farne esplicita richiesta prima del parto (possibilmente prima della 37° settimana di gestazione) e devono necessariamente:
• essere in buone condizioni di salute
• eseguire esami di laboratorio che assicurino l’adeguatezza del sangue cordonale e quindi per un futuro trapianto
• sottoscrivere (lei e il partner ove presente) un consenso informato alla raccolta di unità SCO
• compilare un questionario anamnestico riguardante il proprio stato di salute e quello dei suoi familiari diretti
• acconsentire al momento del parto ad un prelievo di sangue per l’esecuzione dei test relativi alle malattie trasmissibili, compresi i test relativi all’infezione da HIV
• trascorsi almeno sei mesi dalla nascita del bambino, deve acconsentire a essere ricontattata dalla Banca del sangue cordonale (nel momento in cui l’unità di sangue cordonale raccolta sia risultata idonea alla conservazione a scopo di trapiano) per comunicare lo stato di salute del neonato e dunque, nei casi previsti, a sottoporsi alla ripetizione degli esami infettivologici eseguiti al momento del parto.

Sul sangue materno, cosi come sul SCO raccolto, saranno effettuati degli esami indispensabili per valutare la compatibilità. Tuttavia è bene precisare la possibilità che il campione di sangue cordonale possa NON essere raccolto in caso di eventuali condizioni ostetriche di emergenza per la made e /o per il neonato, poiché l’assistenza al parto è la priorità assoluta o che la medesima unità di sangue possa risultare non idonea ai requisiti di qualità, fondamentali ai fini terapeutici. In quest’ultimo caso il campione prelevato potrebbe essere eliminato, oppure, se acconsente, utilizzato per scopi di ricerca.

Ciononostante, sia che il sangue placentare sia utilizzabile oppure no, tutte le informazioni ottenute, sono garantite da criteri di riservatezza. Inoltre, al fine di evitare inutili sprechi derivanti da procedure di raccolte non conformi, vengono presi in considerazione requisiti specifici di NON IDONEITÀ che possono escludere la coppia dalla donazione del sangue cordonale e che sono poi di volta in volta valutati dal personale addetto.

Criteri di esclusione anamnestici
• Anamnesi familiare non disponibile
• Padre non rintracciabile
• Malattie autoimmuni
• Neoplasie
• Assunzione di sostanze stupefacenti
• Comportamenti sessuali a rischio
• Positività sierologia (Epatite B- Epatite C, Sifilide, HIV)
• Anamnesi di malattie genetiche dei genitori

Criteri di esclusione di natura ostetrici-neonatale
• gestazione inferiore a 37 settimane
• rottura delle membrane superiore a 12 ore
• febbre della madre superiore a 38 °C al momento del parto
• parto vaginale operativo
• malformazioni congenite note del neonato
• distress fetale

DONAZIONE ALLOGENICA-SOLIDARISTICA
Consiste nel donare il sangue placentare a chiunque ne abbia bisogno e risulti compatibile. L’unità SCO viene dunque donata da una madre/coppia a una banca pubblica volontariamente, gratuitamente e anonimamente per essere impiegata in un paziente che risulti compatibile.
I dati relativi alle donazioni confluiscono in un Registro Nazionale, collegato con i Registri Internazionali dei donatori di cellule staminali, in maniera tale che qualunque paziente, in qualsiasi parte del mondo, possa trovare cellule staminali compatibili. Le mamme interessate alla donazione, potranno, comunque, prima della raccolta, riconsiderare la loro decisione in qualsiasi momento.

RACCOLTA E CONSERVAZIONE AD USO DEDICATA
La conservazione del sangue cordonale a uso dedicata è possibile effettuarla solo in alcuni casi specifici:
• autologo dedicato al neonato quando il nascituro presenti al momento del parto o in epoca prenatale una patologia per la quale il trapianto di cellule staminali emopoietiche risulti scientificamente e clinicamente valido
• allogenico dedicato a consanguineo (più appropriato fratello/sorella del nascituro) con patologia in atto al momento della raccolta o patologia pregressa, per la quale il trapianto di cellule staminali emopoietiche risulti scientificamente e clinicamente valido
• autologo/allogenico dedicato nel caso di famiglie a rischio ovvero quando nella famiglia c’è un alto rischio di avere figli affetti da malattie geneticamente trasmissibili per la quale il trapianto di cellule staminali emopoietiche risulti scientificamente e clinicamente valido – in caso di patologie non ancora comprese nell’elenco delle indicazioni cliniche, ma per le quali sussistano comprovate evidenze scientifiche di un possibile impiego di cellule staminali del sangue cordonale

Il tutto può essere eseguito solo previa presentazione di motivata documentazione clinico-sanitaria certificata dal medico specialista nel relativo ambito clinico (mediante Modulo di richiesta e Autorizzazione Raccolta e Conservazione Sangue Cordonale Autologo-Dedicata) non oltre 60 giorni dalla data presunta del parto.
La conservazione dedicata del sangue cordonale è gratuita: tutti i costi sono a carico del SSN e tale raccolta potrà essere utilizzata da un consanguineo o dal bambino stesso.

RACCOLTA E CONSERVAZIONE AUTOLOGA (PER SE STESSI)
La conservazione ad uso autologo consiste nel preservare il sangue cordonale a scopo personale del neonato. Questo tipo di conservazione non è consentita in Italia poiché non è sostenuta da evidenze scientifiche e non rappresenta un livello essenziale di assistenza. Per tale motivo affinchè il personale addetto possa procedere alla raccolta ad uso autologo, la coppia deve munirsi autonomamente di tutto il necessario (kit e documentazione).
Tale conservazione può essere effettuata solo in Banche Private all’estero, a seguito di specifica autorizzazione all’esportazione rilasciata dalla Direzione Sanitaria. I costi inerenti la conservazione sono a carico del richiedente.

COME AVVIENE LA RACCOLTA

La raccolta del sangue cordonale è una manovra semplice, indolore, priva di rischi né per la madre né per il neonato, richiede pochi minuti, non modifica in alcun modo la modalità di espletamento del parto e viene eseguita dopo la nascita del bambino e dopo che il cordone ombelicale sia stato reciso e il neonato allontanato dal campo operativo per affidarlo alle cure dovute. Tale procedura viene effettuata in sala parto e/o sala operatoria dopo aver assicurato i massimi livelli assistenziali per la mamma e per il neonato. Il SCO viene raccolto da personale sanitario addestrato e qualificato ed esclusivamente in presenza di parti spontanei non complicati (>- 37 settimane di gestazione ) e tagli cesarei di elezione. Inoltre, il sangue viene raccolto in un’apposita sacca mediante materiali sterili e validati per l’uso specifico. L’unità viene poi trasferita presso la Banca di SCO e sottoposta a una serie di controlli ed esami per definire le caratteristiche del sangue raccolto e stabilirne l’idoneità alla conservazione e all’uso terapeutico, in modo da renderle così disponibili.

DOVE RIVOLGERSI
La coppia interessata alla donazione /conservazione del sangue cordonale deve recarsi entro la 37° settimana di gestazione, presso il nostro Poliambulatorio di Ostetricia-Ginecologia (Piano 0) il sabato dalle ore 10.00 alle ore 12.00.
Caposala: 080.3054430
Segreteria Ambulatorio Ginecologia e Ostetricia: 080.3054634

Valutazione Psicodiagnostica Preoperatoria con l’ausilio del test BUT (Body Uneasiness Test) 
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Terapia Supportiva 
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Psicoterapia di Gruppo 
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Valutazione Psicodiagnostica con l’ausilio di test psicologici 
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Psicoterapia di Coppia 
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Psicoterapia Individuale 
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